เรือนจำและเรือนจำของอเมริกาทำให้เกิดการระบาดของโรคฝิ่นอย่างไร

ยาสำหรับงานติดฝิ่น เรือนจำและเรือนจำส่วนใหญ่ไม่เสนอให้

Melissa Godsey ให้เครดิตยา Suboxone หรือที่รู้จักในชื่อbuprenorphineสำหรับการฟื้นตัวของเธอจากการต่อสู้กับการติดฝิ่นและยาบ้ามานานหลายปี อย่างที่เธอบอกฉัน ยาดังกล่าวทำให้เธอ “ใช้ชีวิตอย่างปกติสุข”

แต่ในช่วงหนึ่ง เด็กสาววัย 35 ปีจากซีแอตเทิลกลัวว่าเธอจะถูกตัดขาดจากการรักษา สัปดาห์นี้ Godsey ต้องมอบตัวเพื่อรับโทษจำคุก 2 ปีในเรือนจำกลางในข้อหาขโมยข้อมูลประจำตัว ในขณะที่เธอใช้อยู่ เธอขโมยบัตรเครดิตเพื่อที่เธอจะได้ซื้อยาได้ โดยทั่วไปแล้ว สถาบันอาหารไม่ได้เสนอยาสำหรับการติดฝิ่นในคุก แม้ว่าการศึกษาแสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาผู้ติดฝิ่นและช่วยชีวิต

ด้วยความช่วยเหลือของสหภาพเสรีภาพพลเรือนอเมริกัน Godsey ได้รับการยกเว้นในข้อตกลงทางกฎหมายกับสำนักงานเรือนจำกลาง เป็นหนึ่งในไม่กี่กรณีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาที่ ACLU สามารถผลักดันให้เจ้าหน้าที่เรือนจำเสนอยาสำหรับการติดฝิ่น แต่การยกเว้นนี้ยังมีน้อยมาก แม้ว่าประเทศจะอยู่ในช่วงวิกฤตการใช้ยาเกินขนาดที่เชื่อมโยงกับการเสียชีวิตเกือบ 770,000 รายตั้งแต่ปี 2542

Just Rhode Island และ Vermont เสนอยาเสพติด opioid ที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางทั้งสามอย่างเป็นทางการ (buprenorphine, methadone และ naltrexone) ให้กับผู้ต้องขังในเรือนจำและเรือนจำ อีก 48 รัฐและรัฐบาลกลางเสนอให้เฉพาะในสถานการณ์ที่จำกัดหรือไม่เลยก็ได้

การขาดการรักษาที่เหมาะสมในเรือนจำและเรือนจำทำให้ประชากรกลุ่มเสี่ยงประมาณ 2.3 ล้านคน ตก อยู่ในความเสี่ยง ประมาณ 58 เปอร์เซ็นต์ของผู้ต้องขังในเรือนจำของรัฐและประมาณ 63 เปอร์เซ็นต์ของผู้ต้องขังในเรือนจำมีคุณสมบัติตรงตามคำจำกัดความของการพึ่งพายาเสพติดหรือการใช้ในทางที่ผิด เทียบกับร้อยละ 5 ของประชากรทั่วไป ตามรายงานของสำนักสถิติยุติธรรม ปี 2560

ทว่าจาก การศึกษาในปี 2560 โดยนักวิจัยของ Johns Hopkins พบว่าน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ถูกอ้างถึงการรักษาความผิดปกติของการใช้ opioid ผ่านระบบยุติธรรมได้รับเมธาโดนหรือบูพรีนอร์ฟีนเมื่อเทียบกับเกือบ 41 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ถูกอ้างอิงผ่านแหล่งอื่น

ผลที่ได้คือการใช้ยาเกินขนาดและการเสียชีวิตมากขึ้น การ ศึกษาในปี 2550 ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์พบว่าความเสี่ยงของอดีตผู้ต้องขังในการให้ยาเกินขนาดที่ร้ายแรงนั้นสูงถึง 129 เท่าของประชากรทั่วไปในช่วงสองสัปดาห์หลังการปล่อยตัว การศึกษาอื่น ๆ ได้สนับสนุนการค้นพบว่าผู้ต้องขังที่เพิ่งได้รับการปล่อยตัวมีความเสี่ยงที่จะให้ยาเกินขนาดโดยเฉพาะ ในโรดไอแลนด์จดหมายวิจัยเบื้องต้นในปี 2018 พบว่าโครงการของรัฐที่เสนอยาสำหรับการติดฝิ่นตามมาด้วยการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดที่ลดลงมากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์ในหมู่นักโทษที่เพิ่งได้รับการปล่อยตัว

แต่ผู้ร่างกฎหมายในท้องถิ่นและของรัฐ รวมทั้งเจ้าหน้าที่เรือนจำและเรือนจำหลายคนยังคงสงสัย ความสงสัยบางอย่างเกิดขึ้นจากความอัปยศทัศนคติที่ว่าการเสพติดเป็นความล้มเหลวทางศีลธรรม ไม่ใช่เงื่อนไขทางการแพทย์ ดังนั้นทรัพยากรสาธารณะจึงไม่ควรนำไปบำบัด ความอัปยศต่อยาสำหรับการเสพติด – เช่นเดียวกับตำนานที่ว่ายาเป็นเพียง “การแทนที่ยาตัวหนึ่งด้วยยาอื่น” – มีความโดดเด่นเป็นพิเศษ และมีข้อกังวลด้านเงินทุนและลอจิสติกส์เกี่ยวกับโครงการบำบัดการเสพติดที่ดีขึ้นในเรือนจำและเรือนจำ แม้ว่าโรดไอแลนด์และเวอร์มอนต์จะแสดงให้เห็นว่าปัญหาเหล่านั้นสามารถเอาชนะได้

“เรามีประชากรที่มีความเสี่ยงอย่างไม่น่าเชื่อ” Sarah Wakeman ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของโครงการริเริ่มการใช้สารในโรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์ กล่าวก่อนหน้า นี้บอกฉัน “มันอภัยไม่ได้จริงๆ ที่เราไม่ได้ให้บริการนี้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิต”

Godsey ให้เครดิต buprenorphine สำหรับการฟื้นตัวของเธอ

Godsey กังวลเป็นพิเศษว่าเธอจะถอยกลับโดยไม่มี Suboxone นับตั้งแต่ได้รับยาในปี 2561 ผ่านโครงการบำบัดผู้ติดยาเสพติด เธอสามารถเริ่มต้นชีวิตใหม่เพื่อตัวเองและลูกๆ ของเธอได้ (เธออยู่ในความดูแลของลูกสามคนในสี่คนของเธอ ซึ่งครอบครัวและเพื่อน ๆ จะดูแลเธอในขณะที่เธออยู่ในคุก) เธอวางแผนที่จะกลับไปโรงเรียน เรียนหนังสือขณะอยู่ในคุก เพื่อไปทำงานสังคมสงเคราะห์ Godsey อธิบายเป็นครั้งแรกในช่วงเวลาหนึ่ง สิ่งต่างๆ รู้สึกมั่นคง

“ทั้งชีวิตของฉัน มันรู้สึกเหมือนกับว่าสมองของฉันต้องการอะไรมากกว่านี้ ฉันมีเซลล์บวกในร่างกายไม่เพียงพอที่จะทำให้มันเป็นปกติ” เธอบอกฉัน “เมื่อฉันใช้ Suboxone จะทำให้เอฟเฟกต์นั้นสมบูรณ์ แม้แต่เพื่อปรุงยาเพื่ออะไรก็ตาม สมองของฉันไม่ได้ค้นหาอย่างอื่นอีกแล้ว”

ก็อดซีย์เคยพยายามจะเลิกใช้บูพรีนอร์ฟีนมาก่อน ขณะพักอยู่ในที่พักของ Union Gospel Mission ของซีแอตเทิล เธอได้รับแจ้งว่าเธอต้องเลิกใช้ยา ในช่วงสามวันที่ Godsey พยายามทำอย่างนั้น สิ่งต่างๆ เสื่อมโทรมลงอย่างรวดเร็ว

“ ฉันมีความคิดฆ่าตัวตายและต้องการที่จะบรรทุก” Godsey กล่าว

โฆษกของ Union Gospel Mission ของซีแอตเทิลกล่าวในแถลงการณ์ว่าโปรแกรมพยายามที่จะยืดหยุ่นและหลีกเลี่ยงแนวทางที่ไม่อดทน แต่ไม่อนุญาตให้ใช้ยาสำหรับการติดฝิ่นเพราะเป็น “โปรแกรมที่เน้นการเลิกบุหรี่” (แนวคิดที่ว่าการได้รับยาสำหรับการติดฝิ่นไม่ใช่การฟื้นตัว “ของจริง” เป็นตำนานที่เป็นอันตรายแต่เป็นที่แพร่หลาย )

ในที่สุด ก็อดซีย์กลับมาใช้ยาบูพรีนอร์ฟีน และเธอก็ถูกไล่ออกจากบ้าน เธอและลูกๆ อีกสามคนถูกบังคับให้อาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์แบบหนึ่งห้องนอนของพ่อเธอ โดยนอนบนพื้น จนกระทั่งเธอสามารถจัดหาอพาร์ตเมนต์ด้วยความช่วยเหลือจากรัฐบาลได้

Godsey กังวลว่าเธอจะไปตามเส้นทางที่คล้ายกันถ้าเธอไม่สามารถอยู่ในคุก Suboxone ได้ ไม่เพียงแต่สิ่งนี้จะนำไปสู่ความคิดฆ่าตัวตายเท่านั้น เธอกล่าว แต่เธอกังวลว่าสิ่งนี้จะนำเธอไปปะปนกับ “คนเลว” เพื่อพยายามเสพยา กล่าวอีกนัยหนึ่งอาจทำร้ายความพยายามของเธอในการฟื้นฟูสมรรถภาพขณะถูกจองจำ

ด้วยความช่วยเหลือของ ACLU เธอได้รับการยกเว้นที่หายากมาก

เรือนจำรักษาการเสพติดไม่ดี

แม้ว่าศาลฎีกาพบว่าผู้ต้องขังมีสิทธิได้รับการดูแลสุขภาพที่เหมาะสม แต่บริการทางการแพทย์ในเรือนจำนั้นยังห่างไกลจากอุดมคติเนื่องจากเรือนจำและเรือนจำหลีกเลี่ยงการจ่ายเงินมากเกินไปสำหรับการแทรกแซงการช่วยชีวิตเพื่อลดค่าใช้จ่าย แต่สิ่งต่างๆ ดูเหมือนจะแย่เป็นพิเศษเมื่อพูดถึงการรักษาผู้ติดยาเสพติด พื้นที่ที่คุกและเรือนจำไม่ได้ทำเหมือนให้การดูแลที่เพียงพอ

ในปี 2018 ฉันได้ติดต่อหน่วยงานของรัฐ 50 แห่งที่ควบคุมเรือนจำเช่นเดียวกับสำนักงานเรือนจำกลาง เพื่อค้นหาว่าพวกเขาเสนอยาสำหรับการติดฝิ่นหรือไม่ โรดไอส์แลนด์มีเพียงรัฐเดียวเท่านั้นที่เสนอยาทั้งสามที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางในเรือนจำและเรือนจำ ตั้งแต่เรื่องราวของฉันเวอร์มอนต์เริ่มเสนอยาสามชนิดในเรือนจำและเรือนจำ เดลาแวร์รายงานว่ามีแผนที่จะทำเช่นเดียวกันในไม่ช้า

มิชิแกนวางแผนที่จะเสนอยาสามชนิดในเรือนจำของรัฐทั้งหมดภายในปี 2566 และแมริแลนด์วางแผนที่จะทำเช่นนั้นในเรือนจำท้องถิ่นทั้งหมดภายในเวลานั้นเช่นกัน นโยบายเหล่านั้นยังคงไม่รวมประชากรบางส่วน – เรือนจำท้องถิ่นในมิชิแกนและเรือนจำของรัฐในรัฐแมรี่แลนด์ – แต่ก็ยังขยายออกไป

รัฐอื่น ๆ กำลังดำเนินการในลักษณะเดียวกัน แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าโปรแกรมของพวกเขาจะกว้างขวางหรือเข้าถึงได้จริงหรือจะเป็นอย่างไร ตามรายงานของ ACLU

เพื่อตอบคำถามเกี่ยวกับกรณีของ Godsey BOP ได้ส่งคำชี้แจงมาให้ฉัน: “ด้วยเหตุผลด้านความเป็นส่วนตัว เราไม่แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับสถานะสุขภาพหรือการรักษาพยาบาลของผู้ต้องขังรายใดรายหนึ่ง อย่างไรก็ตาม เราสามารถแชร์ได้ว่าสำนักเรือนจำ (BOP) มีกลยุทธ์การรักษายาที่มีประสิทธิภาพซึ่งรวมถึงโปรแกรมการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่มีความเข้มข้นต่างกัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ผู้ต้องขังอาจได้รับเมธาโดน, วิวิโทรล (Naltrexone) หรือซูบ็อกโซน (บูพรีนอร์ฟีน) เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการรักษาด้วยยาช่วย (MAT) ของ BOP สำหรับนักโทษที่มีความผิดปกติในการใช้ฝิ่น (OUD) BOP คัดกรองผู้ต้องขังทุกคนสำหรับความผิดปกติของการใช้สารเสพติดเมื่อพวกเขาเข้าสู่การควบคุมตัวของ BOP”

ACLU หวังว่าการทำงานผ่านการฟ้องร้องและการล็อบบี้จะเป็นแรงบันดาลใจให้เกิดการเปลี่ยนแปลง “เป้าหมายสุดท้ายคือทุกคนในอเมริกาที่อยู่ในเรือนจำและเรือนจำ [และ] ที่ระบุทางคลินิกได้รับการรักษาด้วยยา” โจอี้ ลองลีย์ เพื่อนร่วมงานที่ยุติธรรมที่เท่าเทียมกันในโครงการเรือนจำแห่งชาติของ ACLU บอกกับฉัน “ฉันคิดว่าเรากำลังเดินไปในทิศทางนั้น โดยอิงจากกลยุทธ์การดำเนินคดีและการออกกฎหมายที่เราดำเนินการ”

อย่างน้อย Godsey ก็เป็นหนึ่งในผู้โชคดีในระบบนี้ ในปี 2018 เธอถูกจับกุมและถูกจำคุกเนื่องจากเธอใช้บัตรเครดิตที่ถูกขโมยไป แต่เมื่อเธอออกไป – ยังอยู่ภายใต้การดูแลของหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย – เธอได้รับการรักษาด้วย Suboxone อย่างที่เธอพูด “ฉันทำเสร็จแล้ว ฉันต้องการความช่วยเหลือแล้ว ฉันเกลียดที่ที่ฉันอยู่”

เธอได้รับการดูแลจากลูกๆ ของเธอสามคน ซึ่งอายุ 6, 12 และ 13 ปีย้อนหลัง (คนที่สี่ อายุ 18 ปี อาศัยอยู่กับพ่อของเขา) เธอเริ่มวางแผนสำหรับอนาคตของเธอ เมื่อเดือนมกราคม เธอใกล้จะฟื้นตัวเต็มที่จากการใช้ยาฝิ่นและยาบ้า แต่อัยการสหพันธรัฐปฏิเสธที่จะยกฟ้องเธอ

“ฉันพาลูกๆ ของฉัน [ไปฟังการพิจารณาพิพากษา] โดยคิดว่ามันจะต้องเป็นเรื่องที่น่ายินดี” เธอกล่าว “แต่มันไม่ใช่ มันเป็นสิ่งที่เปลี่ยนแปลงชีวิต ผู้พิพากษากล่าวว่า ‘แม่ของคุณจะเป็นแม่ที่ดีขึ้นเมื่อเธอออกไป’ และสองปีก็เป็น”

แล้วข่าวร้ายอีกรอบก็เกิดขึ้น: ระบบเรือนจำกลางจะไม่ยอมให้เธออยู่ใน Suboxone ขณะอยู่ในคุก มีการฟ้องร้องด้วยความช่วยเหลือของ ACLU เพื่อให้สำนักงานเรือนจำกลางตกลงที่จะปล่อยให้เธอใช้ยาต่อไปขณะอยู่ในคุก

Godsey ยังคงกังวล แม้ว่าเธอจะมีอพาร์ตเมนต์สำหรับลูกๆ ของเธอ ครอบครัวและเพื่อนๆ ตกลงที่จะช่วยพวกเขา แต่เธอก็กังวลว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับลูกๆ ของเธอในขณะที่เธออยู่ในคุก เธออธิบายสถานการณ์นี้ว่า “เป็นสิ่งที่น่ากลัวที่สุดที่ฉันเคยทำ”

แต่อย่างน้อยเธอก็จะมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีขึ้นด้วยการใช้ Suboxone ต่อไป

“ฉันเกลียดการทำยา ฉันเกลียดมัน. ฉันเกลียดสิ่งที่ทำกับครอบครัวของฉัน” Godsey กล่าว “ฉันไม่อยากมีชีวิตอยู่ถ้าต้องใช้ยา แค่พาฉันออกไป เพราะฉันจะทำร้ายทุกคน นั่นเป็นวิธีที่รู้สึก ถ้าฉันต้องเข้าคุกและรู้สึกอย่างนั้น ฉันหมายถึง ฉันนึกภาพไม่ออกเลย”

หน้าแรก